Chapter4.孩子发高烧(第1/2页)丢下你那怨谁

    Chapter4孩子发高烧

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    公元16年3月日（阴历丙申猴年二月十五）深夜，元媛给刘晓雨打来电话，刘晓雨正值夜班，一开电话是元媛打来的，刘晓雨心想“这个点打来电话，是不是有什么急事？”

    电话接通了……

    “元媛，这么晚了打来电话，出什么事了？”刘晓雨用关心的语气问道。

    元媛在电话那头发出低沉的声音“孩子晚上发高烧，急坏我了！”

    “赶紧去医院啊！”刘晓雨催促道“别把孩子烧坏了”。

    元媛在电话里给刘晓雨“大晚上的，外面还冷，就不折腾孩子了，家里还有点退烧的药，给孩子吃了，看情况再”。

    刘晓雨嘱咐道“既然不去医院，那晚上一定多给孩子喝水，别烧坏了孩子，如果需要我的地，我随叫随到”。

    另外，刘晓雨通过微信的式把他对发烧的见解发送给元媛:

    一，发烧身不是疾病，是疾病的一个症状。有发烧这个症状的疾病很多，最常见的是感染性疾病，从普通感冒到严重的脓毒血症都可能会发烧。吃退烧药把体温降下来了，并不意味着孩子的病就好了。

    二，不可根据体温来判定病情，低烧可以是普通感冒，也可以是肺结核。

    高烧可以使幼儿急诊，也可以是脑膜炎。体温的变化规律对疾病的诊断有一定的参考意义，但发烧时体温的高低和病情不是成正比的。

    对于发烧的度数来，孩子的神反应，对于病情的判断更有意义。

    三，发烧不是要赶快退烧。发烧是人体对抗感染的一个防御机制，对病情恢复有好处。

    对总体健康的孩子来，在引起孩子明显不舒服之前，不要给孩子降温。

    四，发烧不一定会烧坏脑子，人体的体温受下丘脑体温中枢控制，发烧很少会超过41摄氏度，所以发烧不会烧坏脑子。

    发烧后脑子出了问题，有可能是脑膜炎引起的发烧，导致问题的是脑膜炎身，而不是发烧。

    体温超过41摄氏度，多半是因为中暑，或者捂热导致孩子无法散热，前者比如把孩子忘在停在室外的车里。

    五，退烧药不可以预防热性惊厥。发烧是否惊厥和用不用退烧药没有关系。而和孩子身的体质有关。

    热性惊厥主要发生在体温的变化阶段，目前的研究都证实退烧药是不能预防抽筋的。

    刘晓雨继续告诉元媛，宝宝发烧时要注意以下几点：

    第一、少穿衣服，给孩子散热。

    第二、帮孩子物理降温，有常用以下几种式：1、头部冷敷。、头部冰枕。3、温水擦拭或酒擦拭。4、温水浴。

    第三、要注意保持合适的室温，不要过高也不要过低。

    第四、补充充足的水分，不要随便乱吃药。高热时，呼吸道增快，出汗使机体大量失去水分。所以父母在孩子发烧时应该补充足够的水分，增加尿量，也可以促进体内毒素的排出。

    孩如来是低烧还是高烧，孩发烧后都应该及时得到爸爸妈妈的关注和重视，当孩子的体温达到以下度数，请立刻上医院就医：

    1、3个月(或更)：37℃。

    、3到6个月：383℃。

    3、6到4个月：34℃。

    4、岁：4℃。

    在送去医院的前后，一定要进行必要的退烧处理，退烧处理的原则要遵循一般儿童退烧药物使用原则：

    1、发烧时，耳温若超过385℃，则使用肛门栓剂退烧。如果朋友已经在拉肚子，则尽量避免使用栓剂以免刺激肠道。

    、若耳温未超过385℃，可先考虑服用退烧药水;服用后，应先观察4分钟，若烧未退且体温仍高，才考虑使用肛门栓剂退烧。

    3、若有以下症状时，请立即送医：儿抽搐。持续性呕吐。孩原的的活动力仍是正常，但突然活动力变得极差。四时内即烧到3℃以上或是3天以上持续高烧不退。

    4、阿斯匹林等水杨酸类退烧药不建议用于18岁以下儿童及青少年之退烧，因可能引起雷氏症候群的不良反应，对大脑及肝脏造成伤害。

    发热（fever）是指体温超过正常范围高限，是儿十分常见的一种症状。正常儿腋表体温为36℃37℃（肛表测得的体温比口表高约3℃，口表测得的体温比腋表高约4℃），腋表如超过374℃可认为是发热。在多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可影响机体各种调节功能，从而影响儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。

    儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素影响有一定范围的波动。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在儿体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止。体温在38℃，神情呆滞的孩子，和体温在4℃，但仍然顽皮的孩子相比，前者更值得关注。而机体抵抗力低的孩子，纵使患了严重的疾病，很可能也不会发热。

    儿短期发热多由病毒、细菌等感染引起，常见症状:发热、疲倦乏力、食欲减退、皮疹等

    病因:

    1短期发热（发热≈lt;周）

    短期发热在儿科多数由感染引起，一般预后良好或属自限性疾病，但发热也可能是危重患儿的早期表现，尤其具有神萎靡、嗜睡、面色苍白等中毒症状较重的儿。应注意患儿的病史、传染病接触史，及有无呼吸、消化、泌尿、神经等系统的症状与体征，有无皮疹、出血点、黄疸、贫血、淋巴结或肝脾肿大及局部感染灶等。

    长期发热（发热≥周）

    （1）感染性发热

    1）呼吸系统感染最多见，病原体包括病毒、支原体、细菌及结核菌等；

    ）其他系统感染肠道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、心血管系统感染（如感染性心内膜炎、心包炎）、肝胆系统感染（如肝炎、胆管炎、肝脓肿等）；

    3）身性感染如败血症、结核病、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、莱姆病、钩端螺旋体病、疟疾、黑热病、血吸虫病及真菌感染等；

    4）脓肿或局限性感染如骨髓炎、肾周围脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿、肛周脓肿等。

    （）非感染性发热

    1）风湿性疾病以幼年型类风湿性关节炎最常见。近年随着链球菌感染被及时控制，风湿热现已较少见。其他引起发热的风湿性疾病有系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病、血清病、皮肌炎、结节性非化脓性脂膜炎、韦格恶性肉芽肿及血管性免疫母细胞淋巴结病等。

    ）组织破坏或坏死恶性肿瘤，以白血病最常见，其他有恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）、成神经细胞瘤、恶性组织细胞病、朗格罕组织细胞增生症及尤肉瘤等；大面积烧伤、大手术后、内出血吸收过程、血管栓塞等。

    3）产热过多或散热减少产热过多见于甲状腺功能亢进、癫痫持续状态、肾上腺皮质功能亢进；散热减少见于广泛性皮炎、大量失水、失血，中暑、先天性外胚叶发育不良以及新生儿包裹过多等。

    4）下丘脑体温调节中枢疾患如颅骨损伤、大脑发育不、颅内肿瘤、蛛膜下腔出血、暑热症、中毒性脑病、脑炎后遗症及间脑病变等。

    5）自主神经功能紊乱如功能性低热、慢性非特异性淋巴细胞增多症。

    6）其他药物热、药物中毒（如水杨酸、阿托品）、输血或输液反应、高钠血症（垂体性或肾性尿崩症）、炎性肠病及免疫缺陷病等。

    3慢性低热（长期低热）

    指起病较缓，体温在37538℃，持续4周以上者。4%为感染性发热，57%为非感染性发热，3%原因不明。

    首先要除外结核病，包括肺结核；慢性低热常由感染后引起，如链球菌感染后综合征及其他感染后发热，并要寻找是否存在慢性病灶或脓肿，如慢性隐窝性扁桃体炎、淋巴结炎、鼻窦炎、龋齿、牙龈脓肿、肛周脓肿等。

    慢性低热的非感染性疾病有甲状腺功能亢进、尿崩症、风湿性疾病、炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎）、血液病、夏季低热、蛋白质摄入过高及测试体温时间过长等。

    除外以上病因，如仍然找不到低热原因，但患儿又无任何病态，只需随访观察，低热可在数周后自行降至正常。

    临床表现

    1发热程度分级（腋表）

    （1）低热  37538℃；

    （）中等热  3813℃；

    （3）高热  314℃；

    （4）超高热  4℃以上。

    按发热时间长短可分为

    （1）短期发热发热≈lt;周，多伴有局部症状和体征；

    （）长期发热发热时间≥周，有些可无明显症状、体征；

    （3）原因不明发热（FUO）发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；

    （4）慢性低热低热持续一个月以上。

    3发热的常见热型

    儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响。

    （1）稽留热持续发热，体温波动很，一般不超过6℃；

    （）弛张热发热体温波动上下3℃，但未降到正常；

    （3）间歇热发热回到正常至少4时又发热；

    （4）双峰热  4时内发热有两次高峰；

    （5）复发性或再发性发热发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常；

    （6）不规则热热型无一定规律。

    4发热的分期

    在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段：

    （1）前驱期许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现为身不适、疲倦乏力、食欲减退、情绪不稳定、低热；有些发疹性疾病，在身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现克氏斑。

    （）体温上升期特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上**到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。

    （3）高温持续期此时体温已达高峰，期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。

    （4）体温下降期期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤寒）；也有骤退的，即体温在十几个时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。

    5发热的伴随体征

    根据一些伴随体征能帮助找到儿高热的诱因：

    （1）若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；

    （）若皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹等；

    （3）若发现疱疹，可能为水痘、手足口病等；

    （4）若发现皮肤有淤斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病；

    （5）若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤；

    （6）若发现口腔黏膜有斑点，可能为麻疹；

    （7）若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘

    （8）腹部有明显的压痛或其他体征，应注意急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻等。

    检查

    1实验室检查

    （1）血常规外周血中白细胞计数降低，多为病毒感染。白细胞及中性粒细胞百分比增高，多为细菌感染。外周血中有异常淋巴细胞提示病毒感染。幼稚细胞则提示白血病。

    （）长期发热患儿血培养，检查C-反应蛋白、前降钙素原、血沉、抗链球菌溶血素“O”、肝肾功能、肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验、肺炎支原体抗体和类风湿因子等，还应做结核菌素试验。

    （3）粪便常规、粪便培养考虑为消化系统感染者。

    （4）尿常规当伴有泌尿系统症状时检查。

    （5）脑脊液检查当儿高热伴有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状时。

    （6）骨髓穿刺当儿高热伴有贫血、肝脾和淋巴结肿大等症状时。

    影像、心电图及**组织检查

    根据临床具体情况，有针对性地进行有关辅助检查，如X线、CT、磁共振、B型超声、心电图等检查及**组织病检。

    诊断:

    对儿发热，尤其是长期发热的病儿，要详细了解病史，注意在发热的同时所伴随的其他症状，并根据患儿的年龄、发病季节、有无传染病接触史等情况进行分析，并认真进行体检。除常规的实验室检查外，还要根据临床具体情况，有


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